00023 Antragsformular

1. Heutiges Datum                          Gestriges Datum

2. Zweck des Antrags: --Mitgliedschaft in:
   a. Legion des Dynamischen Diskords
   b. POEE
   c. Bayrische Illuminaten
   d. Alle Obengenannten
   e. Keine der Obengenannten
   f. Andere -- Spezifiziere!

3. Name_________________________          Heiliger Name________________

   Adresse_____________________________________________________________
       (Falls zeitweilig, gib eine andere Adresse an, von der Post nachgeschickt wird)

4. Beschreibung: Geboren: [ ]Ja [ ]Nein   Augen:[ ]2 [ ]Andere
   Größe:  ..... ccm   Letzter Haarschnitt:          Grund:

   Gattung: [ ]Pferd [ ]Mensch      I.Q.: 150-200  200-250  250-300  über 300

5. Werdegang: Erziehung - Höchster Abschluß 1 2 3 4 5 6 über 6
   Beruf: Liste auf einem anderen Blatt alle Jobs, aus
   denen du seit 1937 gefeuert worden bist.
   Gesundheit: Schreibe auf einem separaten Bogen unter der
   Überschrift Vertraulich alle größeren psychotischen Episoden,
   die dir in den letzten 24 std passiert sind.

6. Heimtückische Fragen zur Feststellung persöhnlicher Merkmale
   Ich würde lieber a. in einem Außenklo wohnen
   b. in einer Rockgruppe spielen c. Raupen essen.
   Ich trage obszöne Tätowierungen, weil ..........
   Ich habe aufgehört kleine Kinder zu quälen [ ]Ja [ ]Nein -- Grund ..........

7. Selbstportrait